سقط مکرر

تاریخ 1395/10/14 زمان 16:33:45 بازدید 2444

كلينيك سقط هاي مكرر  بيمارستان صارم در يك نگاه

اهم خدماتی که در این كلينيك ارائه می گردد عبارتند از:

- بررسی علل سقط های مکرر

- ارائه خدمات درمانی جهت سقط های مکرر

كلينيك سقط هاي مكرر

در بيمارستان صارم كلينيك سقط های مکرر به منظور بررسی علل سقط های مکرر و ارائه خدمات درمانی مانند درمان دارویی، درمان های جراحی (لاپارتومی، هیستروسکوپی و لاپاراسکوپی جهت ترمیم ناهنجاری های رحم) و انجام  PGD در مواردی که علل سقط ناشی از مشکلات ژنتیکی یا کروموزومی باشد ایجاد شده است.

سقط مكرر و نكات ضروري

در اين قسمت برخي از مطالب مورد نياز در خصوص سقط مكرر تشريح مي گردد.

سقط مكرر و علل ايجاد آن

سقط مكرر به دو بار يا بيشتر از دست رفتن حاملگي در سه ماهه اول يا ابتداي سه ماهه دوم گفته مي شود. گرچه 25 درصد از حاملگي هاي شناخته شده منجر به سقط مي شود، كمتر از 5 درصد زنان دو بار سقط متوالي و فقط يك در صد آنان سه سقط يا بيشتر را تجربه مي كنند. زوج هايي كه اين مسئله را تجربه مي كنند نياز به ارزيابي هاي پزشكي و حمايت رواني دارند. علل ايجاد سقط مكرر به شرح ذيل مي باشد:

1- عوامل ژنتيكي و كروموزومي: آناليز كروموزومي از طريق آزمايش خون والدين، علل ژنتيكي ارثي را در كمتر از پنج درصد زوج ها بيان مي كند. جا به جايي كروموزومي يا Translocation شايع ترين اختلال ژنتيكي ارثي مي باشد. گرچه والد حامل اغلب در ظاهر نرمال هستند اما جنين آن ها ممكن است مقدار بسيار زياد يا مقدار بسيار كم از ماده ژنتيكي را دريافت كند. وقتي اين اتفاق مي افتد معمولاً سقط ايجاد مي شود. زوجين با جا به جايي كروموزومي يا ساير نقايص كروموزومي خاص مي توانند از روش هاي تشخيص ژنتيك (PGD) همراه با IVF بهره مند شوند. در حقيقت حدود شصت درصد يا بيشتر سقط هاي سه ماهه اول ممكن است به علت اختلال كروموزومي اتفاقي باشد که این حالت بعد از لقاح و به صورت کاملا تصادفی ممکن است رخ دهد.

2- سن: شانس سقط با افزايش سن مادران بيشتر مي شود. بعد از چهل سالگي بيش از يك سوم حاملگي ها منجر به سقط مي شوند. اغلب اين جنين ها از نظر كروموزو م ها غير طبيعي هستند.

3- اختلالات هورموني: پروژسترون هورموني است كه بعد از تخمك گذاري از تخمدان ها توليد مي شود و براي ادامه حاملگي نرمال لازم مي باشد. اين مسئله كه كاهش هورمون پروژسترون (نقص فازلوتئال) اطلاق مي شود ممكن است باعث سقط مكرر شود، هنوز مورد ترديد است و درمان آن شامل القاء تخمك گذاري، تجويز پروژسترون يا تزريق HCG مي باشد.

4- اختلالات متابوليك: ديابتي كه به درستي كنترل نشده باشد ريسك سقط را افزايش مي دهد. در صورتي كه ديابت حاملگي قبل از حاملگي كنترل شده باشد، شانس ادامه حاملگي وجود دارد. زنان مقاوم به انسولين مانند زنان چاق يا زناني كه سندرم تخمدان پلي كيستيك دارند مثل PCOS در ريسك بالايي براي سقط قرار دارند. هنوز مدارك قطعي در دست نيست كه با استفاده از داروهاي حساس كننده به انسولين در زنان PCO احتمال بروز سقط كاهش مي يابد.

5- اختلالات رحم: شكل غير طبيعي حفره رحم ممكن است در 15-10 درصد زنان با سقط مكرر ديده شود. تست هاي تشخيصي جهت بررسي وضعيت رحم شامل هيستروسالپنگوگرافي، سونوهيستروگرافي، سونوگرافي و هيستروسكوپي است. اختلالات مادرزادي شامل رحم دو تايي، تيغه رحمي و رحم يك شاخ مي باشد. سندرم آشرمن (چسبندگي هاي رحمي ناشي از كورتاژ خشن قبلي)، فبيرم هاي رحمي و پوليپ هاي رحم نيز باعث اختلالاتی مي شود كه ريسك سقط را افزايش مي دهد. بسياري از اين مشکلات به وسيله جراحي اصلاح مي شوند.

6- سندرم آنتي فسفوليپيد: اين سندرم علت 3- 15 درصد از موارد سقط هاي مكرر مي باشد. در زناني كه افزايش آنتي بادي آنتي فسفوليپيد دارند، استفاده از هپارين و آسپرين جهت ادامه حاملگي سودمند مي باشد.

7- ترومبوفيليا: بيماري ارثي كه باعث افزايش احتمال لخته شدن در بيمار مي شود مي تواند باعث مرگ جنين در نيمه دوم حاملگي شود. با اين حال روش تشخيصي يا راه درماني سودمندي جهت پيشگيري در زنان مبتلا به ترومبوفلبيت و سقط مكرر در نيمه اول حاملگي وجود ندارد. در این موارد نیز استفاده از هپارین و ASA می تواند کمک کند.

8- عامل مرد: افزايش اطلاعات نشانگر اين است كه آبنرمالي DNAي اسپرم ممكن است روي رشد جنين و افزايش احتمال سقط اثر داشته باشد. البته اين يافته هنوز در مرحله ابتدايي تحقيقات مي باشد و هنوز قطعي نيست كه چگونه نقص اسپرم ممكن است باعث سقط شود.

9- Unexplained: در حدود 70-50 درصد موارد علت شناخته شده اي براي زوجين با سقط مكرر وجود ندارد.

 

تشخيص علل ناباروري و سقط هاي مكرر

از ديدگاه پزشکی هرگاه زوجي در سن باروری ۱۲ ماه پس از ازدواج علی‌رغم انجام فعالیت جنسی طبیعی و بدون استفاده از روش های پیشگیری، بچه دار نشوند یکی از زوجین دچار ناباروری است.

ناباروری در انسان می‌تواند منشا پدری مانند واریکوسل و آزواسپرمی یا منشا مادری مانند سندرم ترنر، آژنزی تخمدان، سندرم آشرمن داشته باشد. البته باید توجه داشت که ناباروری به معنی عدم تولید گامت نیست بلکه عدم توان تولد نوزاد زنده را گویند مثلاً در مردان بیماری اولیگواسپرمی یا پس از انجام وازکتومی فرد بالقوه اسپرم تولید می‌کند ولی در عمل نمی‌تواند بچه دار شود. مشابه این حالت در زنان نداشتن مادرزادی رحم و نیز پس از انجام عمل قطع لوله‌های فالوپ (T.L) است.

زمانيكه  3 يا تعداد بيشتري بارداري با  شکست متوالي روبرو شود سقط مکرر (RM) گفته مي شود.

علل سقط‌های مکرر یا ناباروری مي تواند موارد ذيل باشد:

  -ناباروری مردان و فرگمنتاسیون DNA اسپرم

  -ناباروری مردان ژن  AURKC

  -بیماری سیستیک فیبروزیس ژن CFTR

  -علل ترومبوفیلی در زنان شامل MTHFR، FII، FV Leiden

  -پولیمورفیسم ژن MTHFR در مردان

  -ژنوتیپ تخمدانی شامل افزایش تکرار سه نوکلئوتیدی ژن FMR1

  -ریز حذف های کروموزوم Y و ...